艾滋病防治中的‘延伸手臂’

寻找并连接艾滋病患者的人

自从担任社区外展员并成为此前在平阳（现属于合并后的胡志明市）的“种子”社区组织（CBO）组长以来，阮文清先生已经习惯了深夜的电话。那通常是许多艾滋病病毒高危感染者，特别是男男性行为者（MSM），在发生不安全行为后开始倾诉担忧的时候。

“种子”社区组织通过社交网络以及Blued、Facebook、Zalo、TikTok等应用程序接触客户；同时支持咨询、对接艾滋病检测、ARV治疗和使用暴露前预防（PrEP）药物。在接受媒体采访时，阮先生表示，该小组平均每月发现约6例艾滋病病毒阳性病例，并转介约10例使用PrEP。

阮高清先生，“种子”社区组织组长。（照片：越通社）

目前社区小组的活动空间也与以前不同。外展员们不再是被动等待高危人员寻找医疗机构，而是必须在社交网络、交友应用或私密群组中“寻找”客户，那里是许多年轻人、外来务工人员或MSM经常联系的地方。

由“种子”社区组织自2022年起开展的“走出光明”项目，在胡志明市为大学生和年轻人组织了多项宣传活动。在宣传活动后，许多人主动了解PrEP、艾滋病检测和预防性治疗。

许多人只有在陷入长期精神紧张或身体开始出现异常健康征兆时才寻求支持。据各社区小组称，目前最难的并不一定是缺少医疗服务，而是如何让高危人员克服害怕被评价的心理去接受检测或治疗。

卫生部统计数据显示，仅2024年全国就发现超过1.33万例新增艾滋病病毒感染病例。目前，艾滋病已不再像初期阶段那样主要集中在少数人群，而是更多地出现在私密人群、难以接近或主要在网络空间活动的人群中。

这使得通过大众媒体进行宣传或等待民众自行前往医疗机构的方式越来越难以取得像以前那样的效果。与此同时，社区小组却在亲近感、信息保密能力以及了解高危人群心理方面拥有优势。

许多原本被认为是医疗系统职责的工作，目前也有了这支力量的参与：艾滋病检测咨询、对接ARV治疗、支持使用PrEP、寻找中断治疗者并动员其重返医疗机构、或者支持减少伤害的干预工作。

据疾病预防局估算，社区组织对越南部分艾滋病防治服务的贡献率可达25-50%。

向社会组织购买艾滋病防治服务

在奠边，社区小组的作用通过由社会组织提供艾滋病防治服务的购买试点模型得到了清晰体现。

据疾病预防局介绍，奠边是2022年6月至2023年11月期间参与向社会组织购买艾滋病防治服务试点方案的9个省份之一。奠边省疾病控制中心（奠边CDC）已与“白班花”、“向日葵”和“黎明”三个社区组织（CBO）签署了合同，以在全省范围内开展提供艾滋病防治服务。

为患者提供艾滋病治疗咨询。

这些小组参与社区外展、宣传、社区艾滋病检测咨询；发放减少伤害的干预物品，如洁净注射器和针头、安全套、润滑剂；转介有需要的人员获取美沙酮治疗、艾滋病确证检测和ARV治疗。外展对象包括注射吸毒者、卖淫妇女、男男性行为者以及艾滋病病毒感染者或注射吸毒者的性伴侣。

据该方案总结研讨会上的报告，截至2023年11月，奠边累计记录7775例艾滋病病毒感染者，其中存活3399人；129个乡、坊、市镇中有121个有艾滋病感染者。这也是一个关于毒品和艾滋病的重点省份。

此前，大部分社区小组依靠短期资助项目开展活动。当项目结束时，许多小组必须自行设法维持人员和当地的支持活动。由社会组织提供艾滋病防治服务试点购买的开展表明，方式正在逐渐改变：社区不再处于支持网络之外，而是开始直接参与到基层的服务提供过程中。

在国际对艾滋病的许多援助来源正缩减的背景下，动员更多社区资源是减轻基层医疗压力、扩大对高危人群接近能力的必要方向。

然而，开展过程也展现出不少困难。据奠边CDC的报告，许多社区小组尚未取得法人资格，管理能力依然受限，缺乏维持活动所需的经常性收入来源；接触对象和开发客户信息也面临许多障碍。

专家们认为，为了让社区小组长期发挥作用，需要为已证明有效的活动建立更稳定的财务机制，如接触高危人群、艾滋病检测咨询、转介ARV和PrEP治疗。与此同时要加强技能培训，标准化信息保密流程，与基层医疗更紧密连接，并继续减少在获取艾滋病服务中的歧视。

美国总统艾滋病防治紧急计划：在20年间帮助了许多越南艾滋病毒感染者 美国总统艾滋病防治紧急计划（PEPFAR ）在越南北部经济区和胡志明市大都市区的 11 个重点省份助力保持了令人印象深刻的 99% 的艾滋病病毒（HIV）控制率。

越南是世界上艾滋病治疗质量最好的4个国家之一 越南目前是与英国、德国和瑞士并列的四个世界上艾滋病治疗质量最好的国家之一，艾滋病病毒感染者接受抗逆转录病毒治疗且病毒载量低于抑制阈值的比例达到 96%，有助于降低艾滋病毒传播风险。